A amoxicilina é um antibiótico bastante utilizado no tratamento de diversas infecções bacterianas. No entanto, existem duas formas principais desse medicamento: a amoxicilina simples e a amoxicilina com clavulanato. Embora ambas pertençam à família das penicilinas, há diferenças significativas entre elas que afetam sua eficácia e aplicação clínica. Veja quais são.
Composição e Mecanismo de Ação
A amoxicilina simples é composta apenas pelo princípio ativo amoxicilina, um antibiótico beta-lactâmico que atua inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Por outro lado, a amoxicilina com clavulanato combina a amoxicilina com o ácido clavulânico, um inibidor de beta-lactamases.
O ácido clavulânico não possui atividade antibacteriana significativa por si só, mas desempenha um papel importante na proteção da amoxicilina contra a degradação por enzimas beta-lactamases produzidas por certas bactérias resistentes. Essa combinação resulta em um espectro de ação mais amplo e uma eficácia aumentada contra bactérias que seriam resistentes à amoxicilina isolada.
Espectro de Ação
A principal diferença entre as duas formulações reside em seu espectro de ação contra diferentes tipos de bactérias:
- Amoxicilina simples: Eficaz contra bactérias gram-positivas e algumas gram-negativas sensíveis, como Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes e Haemophilus influenzae não produtores de beta-lactamases.
- Amoxicilina com clavulanato: Além das bactérias sensíveis à amoxicilina simples, é eficaz contra organismos produtores de beta-lactamases, incluindo cepas resistentes de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Moraxella catarrhalis.
Indicações Clínicas
As indicações para o uso de cada formulação variam de acordo com o tipo de infecção e o perfil de sensibilidade bacteriana:
Amoxicilina simples:
- Infecções do trato respiratório superior (faringite, sinusite)
- Otite média não complicada
- Infecções urinárias não complicadas
- Profilaxia de endocardite bacteriana
Amoxicilina com clavulanato:
- Infecções respiratórias complicadas ou recorrentes
- Otite média resistente
- Sinusite bacteriana aguda
- Infecções de pele e tecidos moles
- Infecções odontológicas graves
- Infecções do trato urinário complicadas
Posologia e Administração
A dosagem e a frequência de administração podem variar entre as duas formulações:
- Amoxicilina simples: Geralmente administrada em doses de 250-500 mg a cada 8 horas ou 500-875 mg a cada 12 horas para adultos.
- Amoxicilina com clavulanato: Comumente prescrita como 500 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato a cada 8 horas ou 875 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato a cada 12 horas para adultos.

Efeitos Adversos
Ambas as formulações podem causar efeitos colaterais, mas a incidência e o tipo podem diferir:
- Amoxicilina simples: Geralmente bem tolerada, com efeitos adversos comuns incluindo náuseas, diarreia leve e erupções cutâneas.
- Amoxicilina com clavulanato: Tendência a causar mais efeitos gastrointestinais, como diarreia mais frequente e intensa, devido ao componente de ácido clavulânico.
Resistência Bacteriana
O uso criterioso de antibióticos é essencial para prevenir o desenvolvimento de resistência bacteriana. A amoxicilina com clavulanato, por seu espectro mais amplo, deve ser reservada para casos em que há suspeita ou confirmação de bactérias produtoras de beta-lactamases.
O uso indiscriminado da formulação combinada pode levar ao surgimento de cepas bacterianas resistentes a múltiplos antibióticos, um problema de saúde pública crescente.
Considerações na Prescrição
A escolha entre amoxicilina simples e com clavulanato deve ser baseada em diversos fatores:
- Tipo e gravidade da infecção
- Padrões locais de resistência bacteriana
- Histórico de uso prévio de antibióticos pelo paciente
- Presença de fatores de risco para infecções por bactérias resistentes
Os médicos devem sempre optar pela formulação mais apropriada e com o espectro mais estreito possível para tratar efetivamente a infecção, minimizando o risco de resistência bacteriana.
Interações Medicamentosas
Ambas as formulações podem interagir com outros medicamentos, mas algumas interações são mais relevantes:
- Anticoagulantes orais: Tanto a amoxicilina simples quanto a combinada podem aumentar o efeito anticoagulante, necessitando monitoramento do INR.
- Contraceptivos orais: A amoxicilina pode reduzir a eficácia dos contraceptivos, embora isso seja controverso.
- Metotrexato: A amoxicilina pode aumentar os níveis séricos de metotrexato, potencializando sua toxicidade.
Uso Durante a Gravidez e Lactação
Ambas as formulações são consideradas seguras durante a gravidez (categoria B do FDA). No entanto, o uso durante a lactação requer cautela:
- Amoxicilina simples: Geralmente considerada segura durante a amamentação.
- Amoxicilina com clavulanato: Pode ser usada com precaução, mas há relatos de efeitos adversos em lactentes, como diarreia e candidíase.

Considerações Farmacoeconômicas
O custo-benefício é um fator importante na escolha entre as formulações:
- Amoxicilina simples: Geralmente mais barata e adequada para infecções não complicadas.
- Amoxicilina com clavulanato: Mais cara, mas potencialmente mais custo-efetiva em infecções causadas por bactérias produtoras de beta-lactamases, reduzindo o risco de falha terapêutica e necessidade de tratamentos adicionais.