VZOM

Vzom® é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade (reação alérgica grave) conhecida ao voriconazol ou a qualquer componente da fórmula. Informe ao seu médico se você já teve alguma reação alérgica a outros azólicos (medicamentos antifúngicos como fluconazol, itraconazol entre outros) . É também contraindicada a coadministração de Vzom® com os medicamentos que contenham terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina, ivabradina,, carbamazepina, barbitúricos de longa ação (incluindo mas não limitado a: fenobarbital, mefobarbital) , efavirenz, alcaloides do ergot (incluindo mas não limitado a: ergotamina, diidroergotamina) , rifabutina, rifampicina, ritonavir, erva de São João, naloxegol, tolvaptan, venetoclax, lurasidona, fluconazol, fenitoína, anticoagulantes (varfarina, e outras cumarinas orais, ivacaftor, imunossupressores (sirolimo, everolimo, ciclosporina e tacrolimo) , opioides de ação longa (oxicodona) , metadona, anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno e diclofenaco) , omeprazol, contraceptivos orais (noretisterona/etinilestradiol) , opioides de ação curta (alfentanila e fentanila) , estatinas (ex: lovastatina) , sulfonilureias (incluindo mas não limitado a: tolbutamida, glipizida, gliburida) , alcaloides de vinca (incluindo mas não limitado a: vincristina e vinblastina) , outros inibidores da protease do (incluindo mas não limitado a: saquinavir, amprenavir e nelfinavir) , outros inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa (incluindo mas não limitado a: delavirdina, nevirapina) , cimetidina, digoxina, indinavir, antibióticos macrolídeos (erotromicina e azitromicina) , ácido micofenólico, corticosteroides (prednisolna) , ranitidina. Este medicamento é contraindicado para menores de 2 anos de idade. Este medicamento é contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois não se sabe se é femprocumona, acenocumariol) , incluindo mas não limitado a: ~ FARMACÊUTICA excretado no leite humano e pode causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião- dentista deve apresentar alternativas para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.Outros medicamentos podem interferir no efeito de voriconazol ou vice-versa; portanto, informe ao seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início ou durante o tratamento. Informe ao seu médico caso você esteja usando medicamentos contendo ciclosporina, oxicodona, fentanila e tacrolimo, pois a dose desses medicamentos deve ser ajustada antes, durante e após o tratamento com Vzom®. uso de voriconazol com metadona pode causar problemas no ritmo cardíaco, por isso a redução da dose de metadona pode ser necessária. Pode ser necessária redução da dose dos opioides de ação curta (ex: alfentanila, sufetanila e fentanila) , quando estes forem utilizados concomitantemente ao voriconazol. uso de voriconazol com fenitoína deve ser evitado, a menos que o benefício ao paciente supere o risco. É necessário o ajuste de dose tanto de voriconazol como de efavirenz quando estas duas medicações forem utilizadas concomitantemente. É esperado que a coadministração de voriconazol com glasdegib aumente as concentrações plasmáticas de glasdegib e aumente o risco de prolongamento do intervalo QTc (atividade de despolarização e repolarização dos ventrículos, que são câmaras do coração) . Se o uso de glasdegib não puder ser evitado, é recomendado o monitoramento frequente de (eletrocardiograma) . É esperado que a coadministração de voriconazol com inibidores da tirosina quinase metabolizados pelo CYP3A4 aumentem as concentrações plasmáticas dos inibidores da tirosina quinase e o risco de reações adversas. Se a utilização concomitante não puder ser evitada, recomenda-se a redução da dose do inibidor da tirosina quinase e acompanhamento clínico próximo. É possível que o voriconazol possa aumentar as concentrações plasmáticas dos inibidores da tirosina quinase (incluindo, mas não limitado a: axitinibe, bosutinibe, cabozantinibe, ceritinibe, cobimetinibe, dabrafenibe, dasatinibe, nilotinibe, sunitinibe, ibrutinibe, ribociclibe) . Se o uso concomitante não puder ser evitado, é recomendada a redução da dose do inibidor da tirosina quinase e acompanhamento clínico próximo. É provável que o voriconazol aumente as concentrações plasmáticas e o efeito sedativo da eszopiclona. Recomenda-se a redução da dose de eszopiclona. voriconazol pode aumentar as concentrações de tretinoína e aumentar o risco de reações adversas (pseudotumor cerebral, hipercalcemia) . É recomendado o ajuste da dose de tretinoína durante o tratamento com voriconazol e após sua interrupção. Recomenda-se monitoração cuidadosa do tempo de protrombina (exame de coagulação) , quando a varfarina e o voriconazol forem coadministrados. No uso com anticoagulantes orais os pacientes recebendo derivados cumarínicos (ex. femprocumona, acenocumarol) que forem tratados simultaneamente com voriconazol, o tempo de protrombina (tempo de coagulação do sangue) deve ser monitorado em curtos intervalos de tempo e o regime posológico dos anticoagulantes deve ser ajustado apropriadamente. Recomenda-se cuidadosa monitoração da glicose sanguínea (taxa de açúcar no sangue) durante a coadministração de voriconazol e sulfonilureias (ex. tolbutamida, glipizida, gliburida) . Recomenda-se considerar a redução da dose da estatina (ex. lovastatina) se a coadministração de voriconazol e estatinas não puder ser evitada. Recomenda-se ajuste da dose dos benzodiazepínicos (incluindo, mas não limitado a: midazolam, triazolam e alprazolam) , caso sejam considerados durante a coadministração com voriconazol. Se a administração concomitante de voriconazol com letermovir não puder ser evitada, a perda de eficácia do voriconazol deve ser monitorada. Embora não estudada, a flucloxacilina demonstrou diminuir significativamente as concentrações plasmáticas de voriconazol. Se a administração concomitante de voriconazol com flucloxacilina não puder ser evitada, deve-se monitorar a potencial perda de eficácia do voriconazol. Embora não estudado, é provável que o voriconazol aumente as concentrações plasmáticas de lemborexante. uso concomitante de voriconazol e lemborexante deve ser evitado. Recomenda-se ajuste de dose de alcaloides da vinca (ex. vincristina e vinblastina) seja considerado na coadministração com voriconazol. Recomenda-se frequentemente monitoramento de eventos adversos e toxicidade relacionada aos (anti-inflamatórios não esteroidais – ex. ibuprofeno e diclofenaco) . ajuste de dose do pode ser necessário. ~ FARMACÊUTICA Quando o tratamento com Vzom® for iniciado em pacientes que já estejam recebendo omeprazol, recomenda-se que a dose de omeprazol seja reduzida à metade. metabolismo de outros inibidores da bomba protônica (espécie de protetor gástrico) , também pode ser inibido pelo voriconazol. Avise seu médico caso esteja em tratamento com medicamentos para (remédios que fazem parte do esquema de tratamento para o como lopinavir, ritonavir, darunavir, saquinavir, atazanavir, efavirenz, nevirapina e etravirina) . Você deverá ser cuidadosamente monitorado por seu médico durante o tratamento com voriconazol e remédios para tratamento do em relação à toxicidade ou falta de eficácia do tratamento. Há probabilidade de voriconazol aumentar significativamente as concentrações plasmáticas de venetoclax. administração concomitante de voriconazol é contraindicada no início e durante a fase de titulação da dose de venetoclax. redução da dose de venetoclax é necessária durante a dosagem diária constante, e recomenda-se um monitoramento cuidadoso dos sinais de toxicidade. voriconazol pode causar alterações transitórias e reversíveis na visão, incluindo visão embaçada, alteração ou aumento da percepção visual e/ou aumento da sensibilidade à luz. Devem-se evitar tarefas potencialmente perigosas, tais como dirigir ou operar máquinas, enquanto estes sintomas estiverem presentes. Não dirija à noite durante o tratamento com Vzom®. Uma vez que voriconazol foi associado a reações de fotossensibilidade cutânea (sensibilidade exagerada da pele à luz) , deve-se evitar exposição à luz solar durante o tratamento. Foi observado um risco aumentado de toxicidade cutânea com o uso concomitante de metotrexato, um medicamento associado à reativação ultravioleta ( . Existe a possibilidade de este risco ser observado com outros medicamentos associados à reativação Em pacientes com reações cutâneas devido à fotossensibilidade (pele com sensibilidade exagerada à luz) e fatores de risco adicionais, carcinoma de pele de células escamosas (incluindo carcinoma de pele de células escamosas cutâneo in situ ou doença de Bowen) e melanoma foram relatados durante terapias de longo prazo. Caso ocorram reações fototóxicas (reações de pele relacionadas à exposição à luz) , deve-se buscar aconselhamento multidisciplinar e o paciente deve ser encaminhado a um dermatologista. descontinuação de Vzom® deve ser considerada. Avaliações dermatológicas devem ser realizadas de forma sistemática e regular sempre que Vzom® for continuado apesar da ocorrência de lesões relacionadas à fototoxicidade, de forma a permitir a detecção antecipada e o gerenciamento de lesões pré-malignas. frequência das reações de fototoxicidade é mais alta na população pediátrica. Uma vez que uma evolução para um carcinoma de pele de células escamosas foi relatada, medidas rigorosas de fotoproteção são justificadas para essa população de pacientes. Em crianças com lesões de fotoenvelhecimento, como lentigo ou nevus, recomenda-se evitar exposição ao sol e acompanhamento dermatológico mesmo após a descontinuação do tratamento. Distúrbios de eletrólitos (alta ou queda dos elementos sanguíneos que regulam o corpo) , como hipocalemia (baixo nível de potássio no sangue) , hipomagnesemia (redução da concentração de magnésio no sangue) e hipocalcemia (baixo nível de cálcio no sangue) , devem ser monitorados e corrigidos, se necessário, antes do início e durante a terapia com Vzom®. Pacientes que estejam recebendo voriconazol devem ser cuidadosamente monitorados quanto à toxicidade hepática (alteração da função do fígado) . acompanhamento clínico deve incluir avaliação laboratorial da função hepática (especificamente e – durante o tratamento com Vzom®. Este medicamento pode causar danos ao fígado. Por isso, seu uso requer acompanhamento médico estrito e exames laboratoriais periódicos para controle. Foram relatados casos reversíveis de insuficiência adrenal em pacientes recebendo azóis, inclusive voriconazol. Foi relatada insuficiência adrenal em pacientes recebendo azóis com ou sem corticosteroides concomitantes. síndrome de Cushing com e sem insuficiência adrenal subsequente também foi relatada em pacientes recebendo voriconazol concomitantemente com corticosteroides. Os pacientes em tratamento a longo prazo com Vzom® devem ser cuidadosamente monitorados quanto à disfunção do córtex adrenal durante o tratamento, e quando Vzom® é descontinuado. Os pacientes devem ser instruídos a procurar atendimento médico imediato se desenvolverem sinais e sintomas da síndrome de Cushing ou insuficiência adrenal. Vzom® não deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que o benefício para a mãe supere claramente o risco potencial para o feto. As mulheres com potencial para engravidar devem sempre utilizar um método contraceptivo (para evitar gravidez) eficaz durante o tratamento. amamentação deve ser interrompida ao iniciar o tratamento com Vzom®. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.Vzom® deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30° , protegido da luz e umidade. Uma vez reconstituído, o produto deve ser utilizado imediatamente após reconstituição e diluição. Se não for utilizado imediatamente, o período e as condições de armazenamento “em uso” são de responsabilidade do usuário e normalmente não deve exceder 24 horas quando armazenado a 2 a 8ºC, a menos que a reconstituição e a diluição sejam realizadas em condições assépticas controladas e validadas. estabilidade física e química após a reconstituição foi demonstrada para 24 horas entre 2 e 8° Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. Características do produto: sólido branco à esbranquiçado, armazenado em um frasco de vidro tubular com tampa emborrachada acinzentada e selo de abertura colorido. Após reconstituição: solução clara e incolor.Vzom® sempre será preparado e administrado por um médico ou por um profissional de saúde especializado. As instruções para administração, reconstituição, diluição e infusão estão disponibilizadas na bula destinada aos Profissionais de Saúde, pois somente um médico ou um profissional de saúde especializado poderá preparar e administrar a medicação. Seu médico determinará a duração do tratamento e a quantidade de medicamento administrada por dia, e monitorará sua resposta e condições. Em geral, a duração do tratamento deve ser baseada na resposta clínica do paciente. Uso em Adultos As informações detalhadas das recomendações de dosagem são apresentadas na tabela a seguir: Infecção Aspergilose invasiva Infecções invasivas graves por Candida, inclusive candidemia Candidíase esofágica Scedosporioses e Fusarioses Dose de Ataque 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) Dose de Manutenção 4 mg/kg a cada 12 horas 3-4 mg/kg a cada 12 horas* não recomendado (utilizar tratamento oral se possível) 4 mg/kg a cada 12 horas *Em estudos clínicos, pacientes com candidemia (presença do fungo Candida no sangue) receberam como terapia inicial 3 mg/kg a cada 12 horas, enquanto pacientes com outras infecções profundas por Candida receberam 4 mg/kg como terapia de salvamento. Dose apropriada deve basear-se na gravidade e natureza da infecção. Ajuste de Dose Se os pacientes não tolerarem o tratamento de 4 mg/kg a cada 12 horas, reduzir a dose intravenosa de manutenção para o mínimo de 3 mg/kg a cada 12 horas. fenitoína pode ser coadministrada com Vzom®, se a dose de manutenção do voriconazol for aumentada para 5 mg/kg por via intravenosa, a cada 12 horas. Quando Vzom® é coadministrado com doses ajustadas de efavirenz, a dose de manutenção de Vzom® deve ser aumentada para 400 mg a cada 12 horas. duração do tratamento depende da resposta clínica e micológica (relativa a fungos) dos pacientes. duração do tratamento com a formulação intravenosa não deve ser superior a 6 meses. Uso em Pacientes Idosos Não é necessário ajuste da dose em pacientes idosos. Uso em Pacientes com Insuficiência Renal (falência da função dos rins) Em pacientes com insuficiência renal (diminuição da função dos rins) moderada a grave (clearance de creatinina < 50 mL/min) deve ser administrada a formulação oral de voriconazol, exceto quando a avaliação de risco-benefício para o paciente justifique o uso da formulação intravenosa. As concentrações séricas (no sangue) de creatinina (exame que verifica a função dos rins) devem ser rigorosamente monitoradas nestes pacientes. Uso em Pacientes com Insuficiência Hepática (falência da função do fígado) Para pacientes com cirrose hepática (processo que leva a destruição gradual das células do fígado) de grau leve a moderado (classe e de Child-Pugh) , em tratamento com Vzom® recomenda-se o uso dos regimes de dose de ataque padrão, mas somente metade da dose de manutenção. voriconazol não foi estudado em pacientes com cirrose hepática crônica grave (classe de Child-Pugh) . Uso em Crianças segurança e a eficácia em pacientes pediátricos com idade inferior a 2 anos não foram estabelecidas. Portanto, Vzom® não está recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade. Uso em Crianças (2 a < 12 anos) e Adolescentes (12 a 14 anos e < 50 kg) regime de dose recomendado é o seguinte: Dose de ataque (nas primeiras 24 horas) Dose de manutenção (após as primeiras 24 horas) Intravenosa 9 mg/kg a cada 12 horas 8 mg/kg a cada 12 horas Nota: Baseado na análise de imunocomprometidos de 2 a <12 anos e 26 adolescentes imunocomprometidos de 12 a <17 anos. Não foi estudado o uso de voriconazol em pacientes pediátricos com idade de 2 a < 12 anos com insuficiência renal ou hepática. farmacocinética populacional em 112 pacientes pediátricos Uso em todos os outros Adolescentes (12 a 14 anos e ≥ 50 kg; 15 a 16 anos independente do peso corpóreo) regime posológico de Vzom® deve ser o mesmo indicado para os adultos. Ajuste de Dose Em pacientes com resposta inadequada, a dose pode ser aumentada em intervalos de 1 mg/kg. Se os pacientes não conseguirem tolerar o tratamento, reduzir a dose em intervalos de 1 mg/kg. Vzom® deve ser reconstituído e posteriormente diluído antes da administração. Recomenda-se que Vzom®, pó liofilizado para solução injetável, seja administrado a uma velocidade de infusão máxima equivalente a 3mg/kg por hora, durante 1 a 3 horas. solução não deve ser administrada em “bolus” (direto na veia) ou injeção intramuscular. solução reconstituída não utilizada deve ser descartada. Os medicamentos para administração parenteral devem ser inspecionados visualmente quanto à presença de micropartículas antes da administração. Se houver evidência de micropartículas nos líquidos reconstituídos, a solução deve ser descartada. Diluir essa solução imediatamente antes da administração. Este medicamento não deve ser misturado com outros medicamentos, exceto as soluções descritas a seguir: – Cloreto de sódio 9 mg/mL (0,9%) para Infusão Intravenosa; – Ringer lactato para infusão intravenosa; – Glicose 5% e ringer lactato de sódio para infusão intravenosa; – Glicose 5% e cloreto de sódio a 0,45% para Infusão Intravenosa; – Glicose 5% para Infusão Intravenosa; – Glicose 5% em 20 mEq de cloreto de potássio para Infusão Intravenosa; – Cloreto de sódio 0,45% para Infusão Intravenosa; – Glicose 5% e cloreto de sódio a 0,9% para Infusão Intravenosa. Medicação suplementar não deve ser adicionada (exceto as soluções citadas anteriormente) e não deve ser utilizada a mesma linha intravenosa para administração de outra medicação simultaneamente. ~ FARMACÊUTICA Vzom® não deve ser infundido concomitantemente com qualquer derivado sanguíneo ou qualquer infusão rápida de suplementação eletrolítica (eletrólitos que são componentes do sangue, como sódio e potássio) . Vzom® pode ser infundido simultaneamente com outras soluções eletrolíticas intravenosas (não concentradas) , porém deve ser infundido através de linha separada. Vzom® pode ser infundido simultaneamente com nutrição parenteral total (nutrição administrada diretamente na veia) , porém deve ser infundido através de linha separada. Vzom® não deve ser diluído com infusão intravenosa de bicarbonato de sódio a 4,2%. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.