ELOME

Elome (bortezomibe) é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade (alergia) ao bortezomibe ou manitol. Este medicamento é contraindicado para a faixa etária pediátrica. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 Elome (bortezomibe) deve ser administrado sob a supervisão de médico com experiência no uso de tratamento antineoplásico. Ocorreram casos fatais de administração inadvertida bortezomibe pela via intratecal. Este medicamento deve ser administrado somente pela via intravenosa ou subcutânea. NÃO Em geral, o perfil de segurança de pacientes tratados com este medicamento em monoterapia foi similar ao observado em pacientes tratados combinando com melfalano e prednisona. Neuropatia periférica tratamento com bortezomibe causa neuropatia periférica (definida como qualquer forma de lesão, inflamação ou degeneração dos nervos periféricos) que é mais comumente do tipo sensorial, ou seja, afeta a percepção da dor, do tato ou das sensações de calor e frio. Os pacientes devem ser monitorados quanto aos sintomas de neuropatia, como sensação de queimação, hiperestesia (excesso de sensibilidade) , hipoestesia (diminuição da sensibilidade) , parestesia (sensações subjetivas, por exemplo, frio, calor, formigamento, pressão, etc.) , desconforto, dor ou fraqueza. Pacientes com sintomas pre-existentes (dormência, dor ou sensação de queimação nos pés ou mãos) e/ou sinais de neuropatia periférica podem apresentar piora da neuropatia periférica durante o tratamento com este medicamento. Pacientes que apresentarem piora ou aparecimento de neuropatia periférica podem exigir uma mudança de dose, esquema de tratamento ou via de administração para subcutânea ( . Hipotensão arterial Eventos de hipotensão (pressão arterial baixa) são observados ao longo do tratamento. Recomenda-se cautela ao tratar pacientes com história de desmaio, pacientes recebendo medicamentos associados com hipotensão e pacientes desidratados. Alterações cardíacas Desenvolvimento súbito ou piora de insuficiência cardíaca têm sido relatados. Pacientes com fatores de risco ou com doença cardíaca pre-existente devem ser cuidadosamente monitorados. Alterações da função do fígado (problemas hepáticos) Têm sido relatados casos raros de falência aguda do fígado em pacientes recebendo medicações concomitantes e com outros problemas sérios de saúde além do mieloma. Outros eventos adversos relatados incluem aumento das enzimas do fígado, aumento de bilirrubina e hepatite. Estas alterações podem ser reversíveis com a descontinuação do medicamento. Problemas pulmonares Foram relatados casos de doença pulmonar aguda de causa desconhecida em pacientes recebendo tratamento com este medicamento. Alguns desses eventos foram fatais. Na ocorrência de um evento pulmonar ou na piora de sintomas pulmonares já existentes, uma rápida avaliação diagnóstica deve ser realizada e os pacientes tratados apropriadamente. Exames laboratoriais resultado do hemograma completo deve ser frequentemente monitorado durante o tratamento com este medicamento. Trombocitopenia/ Neutropenia bortezomibe está associado com trombocitopenia (redução do número de plaquetas no sangue) e neutropenia (redução do número de neutrófilos, um tipo de célula, no sangue) . contagem de plaquetas deve ser realizada antes de cada dose deste medicamento. Existem relatos de sangramento gastrintestinal e intracerebral associados com a trombocitopenia induzida por este medicamento. Eventos adversos gastrintestinais tratamento com este medicamento pode causar náusea, diarreia, constipação e vômito que exigem, algumas vezes, uso de medicamentos antieméticos e antidiarreicos. reposição de líquidos e sais deve ser realizada para evitar a desidratação. Uma vez que alguns pacientes em tratamento com este medicamento podem apresentar vômito e/ou diarreia, os pacientes Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 devem ser orientados sobre como proceder para evitar a desidratação. Os pacientes devem ser instruídos para procurar o médico se apresentarem sintomas de vertigem, tontura ou desmaios. Síndrome da lise tumoral Uma vez que este medicamento é um agente citotóxico e pode matar células malignas rapidamente, podem ocorrer complicações da síndrome da lise tumoral (complicações metabólicas que podem ocorrer após o tratamento de um câncer) . Os pacientes sob risco de síndrome da lise tumoral são aqueles com carga tumoral alta antes do tratamento. Estes pacientes devem ser acompanhados de perto e as precauções apropriadas devem ser tomadas. Pacientes com insuficiência hepática bortezomibe é metabolizado pelas enzimas do fígado e sua concentração é aumentada em pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave. Esses pacientes devem ser tratados com doses iniciais reduzidas deste medicamento e monitorados com relação à toxicidade. Síndrome de encefalopatia posterior reversível ( Foram relatados casos de síndrome de encefalopatia posterior reversível ( em pacientes recebendo este medicamento. é um distúrbio neurológico raro, reversível, que pode se apresentar com convulsões, hipertensão, dor de cabeça, sonolência confusão mental, cegueira, entre outros distúrbios visuais e neurológicos. Exames de imagem do cérebro são usados para confirmar o diagnóstico. Em pacientes com em desenvolvimento, este medicamento deve ser descontinuado. Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade bortezomibe demonstrou atividade clastogênica (causadora de aberrações cromossômicas estruturais) em teste in vitro de aberrações cromossômicas usando células de ovário de hamster Chinês. bortezomibe pode ter um potencial efeito sobre a fertilidade masculina ou feminina. Gravidez e Amamentação Mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante o tratamento com bortezomibe. As pacientes devem ser orientadas sobre o uso de medidas contraceptivas eficazes e para evitar a amamentação durante o tratamento com este medicamento. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e utilizar máquinas Uma vez que este medicamento pode estar associado à fadiga, tontura, síncope (desmaio) , hipotensão postural (queda da pressão arterial ao mudar da posição sentada ou deitada para de pé) , diplopia (visão dupla) ou visão turva, você não deve dirigir veículos ou operar máquinas. Interações medicamentosas Pacientes devem ser monitorados quando ocorrer administração concomitante deste medicamento com potentes inibidores das enzimas do CYP3A4 (como por exemplo: cetoconazol e ritonavir) . uso concomitante deste medicamento com indutores potentes das enzimas do CYP3A4 como por exemplo rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e Erva- de-São-João) não é recomendado, já que a eficácia deste medicamento pode ser reduzida. Pacientes que estão recebendo esse tipo de tratamento com bortezomibe devem ser monitorados de perto no que se refere a sinais de toxicidade ou eficácia reduzida. Pacientes em tratamento com agentes antidiabéticos orais e que recebem deste medicamento podem necessitar de monitoramento da glicemia e ajuste da dose da medicação antidiabética. Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 Informe seu médico se você estiver usando outros medicamentos como amiodarona, antivirais, isoniazida, nitrofurantoína, estatinas ou medicamentos que possam diminuir a pressão arterial.Conservar em temperatura ambiente (entre 15° e 30° . Proteger da luz. ATENÇÃO: É SENSÍVEL SÓ Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após reconstituição, a solução resultante deve ser límpida e incolor. medicamento reconstituído pode ser administrado em até 12 horas após o preparo se estiver a uma temperatura entre 15° e 30° solução reconstituída pode ser armazenada por até 12 horas no frasco original, podendo permanecer em uma seringa por até 3 horas se estiver a uma temperatura entre 15° e 30° Após preparo, manter por até 12 horas no frasco original ou por até 3 horas na seringa, a uma temperatura entre 15° e 30° As condições informadas para o armazenamento das soluções diluídas garantem somente os aspectos físico químicos das preparações. Do ponto de vista microbiológico elas devem ser utilizadas imediatamente e só poderão ser armazenadas conforme condições descritas, se forem manipuladas com técnicas assépticas controladas e validadas. garantia das condições assépticas é de inteira responsabilidade do profissional de saúde/instituição. Aspecto físico Antes da reconstituição: pó liófilo branco a quase branco. Após reconstituição: solução límpida e incolor. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.Elome (bortezomibe) pode ser administrado pelas vias intravenosa ou subcutânea. Para as diferentes vias de administração, diferentes volumes de solução de cloreto de sódio 0,9% são utilizados para reconstituir o medicamento. Após a reconstituição, a concentração de bortezomibe por mililitro (mL) de solução para a administração subcutânea (2,5 mg/mL) é maior que a concentração para a administração intravenosa (1,0 mg/mL) . Como cada via de administração tem diferentes concentrações da solução reconstituída, deve-se ter cuidado ao calcular o volume a ser administrado. rótulo de Elome (bortezomibe) 3,5 mg contém informações de uso para assinalar e sinalizar a via de administração a ser utilizada, com a finalidade de alertar o profissional de saúde quanto à correta via de administração. conteúdo de cada frasco-ampola de Elome (bortezomibe) deve ser reconstituído apenas com solução salina normal (0,9%) , de acordo com as seguintes instruções baseadas na via de administração: Volume de diluente (solução salina – 0,9%) adicionado para reconstituir um frasco-ampola 3,5 mL 1,4 mL Concentração final após reconstituição 1,0 mg/mL 2,5 mg/mL Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 (mg/mL) Elome (bortezomibe) é administrado por injeção intravenosa (na veia) ou subcutânea, sob a supervisão de médico com experiência no uso de medicamentos citotóxicos. Quando administrado em injeção intravenosa, este medicamento é injetado em bolus (3-5 segundos) , através de cateter intravenoso periférico ou central, seguido por lavagem com solução de cloreto de sódio 0,9%. Para administração subcutânea, a solução reconstituída é injetada na coxa (direita ou esquerda) ou abdome (esquerdo ou direito) . Os locais de injeção devem ser alternados para injeções sucessivas. Novas injeções devem ser administradas a, pelo menos, 2,5 cm do local anterior, e nunca em áreas em que o local esteja sensível, ferido, vermelho ou rígido. Se ocorrerem reações no local da injeção após a administração subcutânea deste medicamento, uma solução menos concentrada do medicamento (1 mg/mL ao invés de 2,5 mg/mL) pode ser administrada por via subcutânea, ou alterada para injeção intravenosa. Como cada via de administração apresenta diferente concentração da solução reconstituída, deve-se ter cuidado no momento de calcular o volume a ser administrado. Devem decorrer pelo menos 72 horas entre as administrações consecutivas de Elome (bortezomibe) . Ocorreram casos fatais de administração inadvertida deste medicamento pela via intratecal. Elome (bortezomibe) deve ser administrado somente pela via intravenosa e subcutânea. NÃO retratamento com este medicamento pode ser considerado para pacientes com mieloma múltiplo que haviam respondido previamente ao tratamento com este medicamento. período mínimo entre o tratamento anterior e o início do retratamento é de 6 meses. Qualquer paciente que responde ao primeiro tratamento com este medicamento (resposta completa ou parcial) é elegível ao retratamento. Pacientes refratários ao primeiro tratamento com o medicamento não são elegíveis. decisão de tratar é baseada na presença de sintomas e não é baseada na progressão dos sinais. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Dose • Monoterapia Mieloma Múltiplo recidivado Dose Recomendada dose recomendada deste medicamento é de 1,3 mg/m2/dose administrada 2 vezes por semana durante 2 semanas (dias 1, 4, 8 e 11) , seguido por um período de repouso de 10 dias (Dias 12 a 21) . Este período de 3 semanas é considerado como um ciclo de tratamento. Para extensão do tratamento além de 8 ciclos, este medicamento pode ser administrado no esquema padrão ou no esquema de manutenção de uma vez por semana por 4 semanas (Dias 1, 8, 15 e 22) , seguido por um período de repouso de 13 dias (Dias 23 a 35) . Deve ser observado intervalo de pelo menos 72 horas entre as doses consecutivas deste medicamento. Em estudos clínicos, pacientes com resposta completa ( confirmada receberam 2 ciclos adicionais deste medicamento. Recomenda-se que pacientes que respondem ao bortezomibe recebam até 8 ciclos de tratamento. Modificação da dose e reinício do tratamento tratamento com bortezomibe deve ser interrompido ao início de qualquer evidência de toxicidade não hematológica de Grau 3 ou hematológica de Grau 4, excluindo neuropatia. Após a remissão dos sintomas de toxicidade, o tratamento com bortezomibe pode ser reiniciado com dose 25% menor (1,3 mg/m2/dose reduzida para 1,0 mg/m2/dose; 1,0 mg/m2/dose reduzida para 0,7 mg/m2/dose) . Tabela 1 a seguir contém a recomendação para modificação da dose em pacientes que Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 apresentarem dor neuropática e/ou neuropatia sensorial periférica relacionada ao medicamento. Neuropatia autonômica severa resultando na interrupção ou descontinuação do tratamento foi reportada. Pacientes com neuropatia grave preexistente devem ser tratados com este medicamento somente após avaliação cuidadosa do risco-benefício. Tabela 1: Recomendação para modificação da dose de bortezomibe na presença de dor neuropática e/ou neuropatia periférica sensorial ou motora relacionada ao tratamento. Gravidade dos sinais e sintomas de neuropatia Modificação do esquema posológico periféricaª Grau 1 (assintomática, perda dos reflexos tendinosos profundos ou parestesia) sem dor ou perda de atividade Nenhuma ação Grau 1 com dor ou Grau 2 [sintomas moderados, limitando as atividades instrumentais da vida diária ( ] ᵇ Reduzir a dose de bortezomibe para 1,0 mg/m2 ou alterar o esquema de tratamento para 1,3 mg/m2 uma vez por semana. Grau 2 com dor ou Grau 3 (sintomas graves, limitando as de autocuidadoᶜ) Interromper o tratamento com bortezomibe até a remissão da toxicidade. Depois, reiniciar o tratamento com dose reduzida deste medicamento (0,7 mg/m2) uma vez por semana. Grau 4 (consequências que ameaçam a vida do paciente; indicada intervenção urgente) Descontinuar o tratamento com este medicamento. a Classificação baseada no Common Toxicity Criteria vb instrumentais: Refere-se a preparar refeições, comprar mantimentos ou roupas, usar o telefone, administrar o dinheiro etc. c de autocuidados: refere-se a tomar banho, vestir e despir-se, alimentar-se, usar o banheiro, tomar medicamentos e não estar acamado. Obs.: redução da dose deste medicamento, é recomendada quando da ocorrência de dor neuropática e/ou neuropatia sensorial periférica relacionada ao tratamento, pode levar à redução da eficácia do tratamento. • Terapia combinada Mieloma múltiplo não tratado previamente – Pacientes não elegíveis a transplante de células-tronco Dose recomendada em combinação com melfalana e prednisona bortezomibe para injeção é administrado em combinação com melfalana e prednisona, por 9 ciclos de 6 semanas de tratamento. Nos Ciclos 1 a 4, este medicamento é administrado 2 (duas) vezes por semana (Dias 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 e 32) . Nos Ciclos 5 a 9, este medicamento é administrado uma vez por semana (Dias 1, 8, 22 e 29) . Tabela 2: Regime de dose recomendada para este medicamento quando usado em combinação com melfalana e prednisona para pacientes sem tratamento anterior para mieloma múltiplo e não elegíveis a transplante de medula óssea. bortezomibe 2x (duas vezes) por semana (Ciclos 1 a 4) Semana bortezomibe (1,3 mg/m2) Dia — — Dia 1 4 2 Dia Dia 8 11 1 3 período de descanso 4 Dia Dia 22 25 5 Dia Dia 29 32 Mel (9 mg/m2) Pred (60 mg/m2) Dia Dia Dia Dia 1 2 3 4 — — período de descanso — — — — Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 6 período de descanso período de descanso bortezomibe 1x (uma vez) por semana (Ciclos 5 a 9) Semana bortezomibe (1,3 mg/m2) 1 Dia — — Dia 1 4 2 Dia 8 3 período de descanso 4 Dia 22 5 Dia 29 Mel (9 mg/m2) Pred (60 mg/m2) Dia Dia Dia Dia 1 2 3 4 — — período de descanso — — — — Mel = melfalana, Pred =prednisona 6 período de descanso período de descanso Guia de manuseio de dose para terapia combinada com melfalana e prednisona Modificação de dose e reinício quando este medicamento é administrado em combinação com melfalana e prednisona. Antes de iniciar um novo ciclo de terapia: • Contagem de plaquetas deve ser ≥ 70 x 109/ e a contagem absoluta de neutrófilos deve ser ≥ 1,0 x 109/ • Toxicidade não-hematológica deve ser resolvida até Grau 1 ou condição basal. Tabela 3: Modificação de dose durante os ciclos subsequentes: Toxicidade Toxicidade hematológica durante um ciclo: ▪ Caso seja observada no ciclo anterior neutropenia ou trombocitopenia Grau 4 prolongada ou trombocitopenia com sangramento • Caso a contagem de plaquetas ≤ 30 x 109/ ou contagem absoluta de neutrófilos ≤ 0,75 x 109/ observada no dia de dose de bortezomibe (exceto Dia 1) • Se muitas doses deste medicamento forem descontinuadas no mesmo ciclo (≥ 3 doses durante a administração de duas vezes por semana ou ≥ 2 doses durante a administração semanal) Toxicidade não-hematológica ≥ Grau 3 Modificação de dose ou impedimento Considerar redução de 25% da dose de melfalana no próximo ciclo. bortezomibe deve ser interrompido. dose deste medicamento deve ser reduzida para um nível abaixo da dose (de 1,3 mg/m2 a 1 mg/m2, ou de 1 mg/m2 para 0,7 mg/m2) . Terapia com este medicamento deve ser descontinuada até que os sintomas de toxicidade tenham sido resolvidos até Grau 1 ou condição basal. Então, o medicamento pode ser reiniciado com uma redução de nível de dose (de 1,3 mg/m2 para 1 mg/m2, ou de 1 mg/m2 para 0,7 mg/m2) . Para dor neuropática e/ou neuropatia periférica relacionadas a este medicamento, manter e/ou modificar o tratamento conforme TabelaPara informação adicional relacionada a melfalana e prednisona, veja informações de bula do fabricante. Para os ajustes da dose de Elome (bortezomine) deverão ser seguidas as diretrizes de modificação da dose descritas em relação à monoterapia. Dose recomendada para pacientes que não receberam tratamento prévio e que são elegíveis a transplante de medula óssea – Terapia combinada com dexametasona bortezomibe é administrado por injeção intravenosa na dose recomendada de 1,3 mg/m2 com base na área de superfície corporal duas vezes por semana durante duas semanas nos Dias 1, 4, 8, e 11, seguido por um período de repouso de 10 dias nos Dias 12 aEste período de 3 semanas é considerado um ciclo de tratamento. São administrados quatro ciclos de Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 tratamento com este medicamento. Devem decorrer pelo menos 72 horas entre as doses consecutivas deste medicamento. dexametasona é administrada por via oral na dose de 40 mg nos Dias 1, 2, 3, 4 e Dias 8, 9, 10, 11 do ciclo de tratamento com este medicamento. – Terapia combinada com dexametasona e talidomida bortezomibe é administrado através de injeção intravenosa na dose recomendada de 1,3 mg/m2 com base na área de superfície corporal duas vezes por semana durante duas semanas nos Dias 1, 4, 8, e 11, seguido por um período de repouso de 17 dias nos Dias 12 aEste período de 4 semanas é considerado um ciclo de tratamento. São administrados quatro ciclos de tratamento com este medicamento. Recomenda-se que os pacientes com pelo menos resposta parcial recebam 2 ciclos adicionais. Devem decorrer pelo menos 72 horas entre as doses consecutivas deste medicamento. dexametasona é administrada por via oral na dose de 40 mg nos Dias 1, 2, 3, 4 e Dias 8, 9, 10, 11 dos ciclos de tratamento com este medicamento. talidomida é administrada por via oral na dose de 50 mg por dia nos Dias 1 a 14 e, se tolerado, a dose é aumentada para 100 mg nos dias 15 a 28, e posteriormente pode ser aumentada para 200 mg por dia. Tabela 4: Posologia para terapia combinada com bortezomibe para pacientes com mieloma múltiplo sem tratamento prévio elegíveis a transplante de medula óssea. bortezomibe + Dx bortezomibe + Dx + Semana bortezomibe (1,3 mg/m2) Dx 40 mg Semana bortezomibe (1,3 mg/m2) 50 mg 100 mga 1 Dia 1, 4 Dia 1, 2, 3, 4 1 Dia 1, 4 Diariamente (dias 1 a 7) – Ciclos 1 a 4 2 Dia 8, 11 Dia 8, 9, 10, 11 Ciclo 1 2 Dia 8, 11 Diariamente (dias 8 a 14) – Dx 40 mg Dia 1, 2, 3, 4 Dia 8, 9, 10, 11 bortezomibe (1,3 mg/m2) 200 mga Dx 40 mg Dia 1, 4 Diariamente (dias 1 a 7) Dia 1, 2, 3, 4 Ciclo 2 a 4ᵇ Dia 8, 11 Diariamente (dias 8 a 14) Dia 8, 9, 10, 11 3 Período de repouso – 3 Período de repouso – 4 Período de repouso – Diariamente (dias 15 a 21) – Diariamente (dias 22 a 28) – Período de repouso Diariamente (dias 15 a 21) – Período de repouso Diariamente (dias 22 a 28) – Dx = dexametasona; = talidomida ª dose de talidomida é aumentada para 100 mg a partir da semana 3 do Ciclo 1 apenas se a dose de 50 mg for tolerada e para 200 mg do ciclo 2 em diante se a dose de 100 mg for tolerada. ᵇ Até 6 ciclos podem ser administrados aos pacientes que atingirem pelo menos uma resposta parcial após 4 ciclos. talidomida é uma substância ativa teratogênica humana conhecida, que causa malformações severas de risco à vida. talidomida é contraindicada durante a gestação e em mulheres férteis, exceto se todas as condições do programa de prevenção de gestações da talidomida forem atendidas. Os pacientes que recebem este medicamento em combinação com talidomida deverão aderir ao programa de prevenção de gestações da talidomida. Consulte a bula da talidomida para informações adicionais. Bula_Paciente_Elome_ (bortezomibe) _po_liof_sol_inj VERSÃO 00 – Ajustes de dose para pacientes elegíveis a transplante Para ajustes de dose deste medicamento para neuropatia consulte a TabelaAdicionalmente, quando este medicamento é administrado em combinação com outros medicamentos quimioterápicos, devem ser consideradas reduções de dose apropriadas para estes medicamentos no caso de toxicidades, de acordo com as recomendações nas bulas desses produtos. Retratamento de mieloma múltiplo Pacientes que haviam respondido previamente ao tratamento com este medicamento (isolado ou em combinação) e que apresentaram recaída podem iniciar o retratamento com a última dose tolerada. Veja regime de dose em “Monoterapia”. Populações especiais Pacientes com insuficiência renal Não é necessário ajuste da dose deste medicamento em pacientes com insuficiência renal. Uma vez que a diálise pode reduzir a concentração deste medicamento deve ser administrado após o procedimento de diálise. Pacientes com insuficiência hepática Pacientes com insuficiência hepática leve não requerem ajuste de dose inicial e devem ser tratados de acordo com a posologia recomendada deste medicamento. Pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave devem iniciar o tratamento com este medicamento utilizando uma dose reduzida de 0,7 mg/m2 por injeção durante o primeiro ciclo e subsequentes aumentos gradativos da dose para 1,0 mg/m2 ou reduções de dose para 0,5 mg/m2 podem ser considerados, com base na tolerância do paciente (veja Tabela 5) . Tabela 5: Modificação da dose inicial recomendada para bortezomibe em pacientes com insuficiência hepática Leve Moderada Nível de bilirrubina ≤ 1,0 x > 1,0x – 1,5x > 1,5x – 3x Nível de TGOs ( > Qualquer Qualquer Grave > 3x Qualquer Modificação na dose inicial Nenhuma Nenhuma Redução da dose de bortezomibe para 0,7 mg/m2 no primeiro ciclo. Considerar aumentos gradativos da dose de 1,0 mg/m2 ou redução de 0,5 mg/m2 em ciclos subsequentes, com base na tolerância do paciente. Abreviações: = transaminase glutâmico oxoloacética sérica; = aspartato aminotransferase; = acima do limite da faixa de normalidade.