ULTIVA

Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 2 de 25 uso de Ultiva® não é indicado caso você tenha hipersensibilidade conhecida à remifentanila, a outros compostos semelhantes ou a qualquer componente da formulação (ver item COMPOSIÇÃO) . médico não deve administrar Ultiva® por via epidural, um tipo de anestesia em que a injeção é aplicada nas costas e serve principalmente para aliviar as dores do parto. Este medicamento também não pode ser usado por via intratecal (no espaço entre duas membranas que revestem o cérebro, chamado de espaço subaracnoide) . administração de Ultiva® deve ser feita somente por via intravenosa, ou seja, no interior de uma veia. Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade. Gravidez e lactação médico somente deve utilizar Ultiva® em mulheres grávidas quando os benefícios potenciais para a mãe superarem os possíveis riscos para o feto. Deve haver cuidado na administração de Ultiva® a mulheres que estejam amamentando. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e sua atenção podem estar prejudicadas.Se você responder “sim” a qualquer uma das perguntas a seguir, informe seu médico sobre esse assunto antes da operação: – Você já teve alguma reação adversa, ou seja, reação indesejável durante uma cirurgia? – Você sabe se é alérgico a algum medicamento usado durante uma cirurgia? – Você já teve algum problema de respiração? – Os batimentos do seu coração são lentos ou irregulares? – Você sabe se sua pressão arterial é baixa? – Você tomou recentemente outros tipos de medicamento conhecidos como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio? – Você está grávida ou pretende engravidar em breve? – Você está amamentando? Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 3 de 25 Ultiva® deve ser administrado somente no hospital, onde há equipamentos para monitorar e manter as funções da respiração, do coração e dos vasos sanguíneos. Apenas o profissional treinado no uso de anestésicos deve administrar Ultiva®, pois é importante que saiba reconhecer as possíveis reações adversas ao medicamento e agir de forma correta caso uma delas ocorra. Ele também deve ter sido treinado na abertura das vias respiratórias e sua manutenção e na ventilação assistida. Como todos os outros medicamentos da mesma classe, Ultiva® não é recomendável como agente único na anestesia geral. Se você tiver rigidez muscular causada por Ultiva®, um profissional de saúde capacitado deve tomar as medidas de suporte adequadas para sua condição clínica. Ele pode administrar outros medicamentos para tratar essa reação, se for intensa, ou diminuir a velocidade de uso Ultiva® e até interrompê-lo (neste caso, a rigidez muscular é resolvida em alguns minutos) . Ultiva® deve ser administrado somente em locais com equipamentos para monitorar e tratar os possíveis casos de depressão respiratória (comprometimento da respiração) . tratamento deve ser feito por pessoa capacitada e inclui a diminuição da velocidade de infusão ou sua interrupção temporária. É importante que o paciente recupere totalmente a consciência e a respiração espontânea antes de ser liberado da sala de recuperação anestésica. Pode ocorrer de algum efeito adverso afetar sua pressão arterial e seu coração, como queda de pressão e diminuição da frequência dos batimentos cardíacos. Esses efeitos podem ser controlados pela redução da velocidade da infusão de Ultiva® ou da dose dos anestésicos utilizados em conjunto ou ainda pela administração intravenosa (na veia) de outros medicamentos apropriados. Em certos tipos de cirurgia o paciente pode sentir dor após a operação logo que Ultiva® é suspenso. Nesses casos, é necessário o uso de medicamentos para alívio da dor antes ou logo depois da interrupção de Ultiva®. médico deve fazer a escolha adequada do medicamento de acordo com a cirurgia e o nível de cuidados exigidos no período pós-operatório. administração de Ultiva® deve ser feita com equipamento exclusivo para evitar que resíduos do medicamento permaneçam na linha de infusão ou no equipo, se estes forem utilizados para fluidos ou outras drogas, e provoquem reações adversas. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 4 de 25 Assim como outros medicamentos da mesma classe, Ultiva® pode causar dependência. Pacientes com hipersensibilidade conhecida a opioides de diferentes classes podem apresentar reação seguida da administração de Ultiva®. Recomenda-se cautela antes do uso de remifentanila nesses pacientes (ver itemQuais os males que este medicamento pode me causar?) . Cuidados e advertências para populações especiais Uso em pacientes com problemas nos rins Não é necessário ajustar a dose de Ultiva® para esses pacientes. Uso em pacientes com problemas de fígado Esses pacientes podem ser um pouco mais sensíveis à depressão respiratória causada por Ultiva® e o médico deve monitorá-los de perto. Deve também ajustar a dose de Ultiva® de acordo com as necessidades de cada paciente. Uso em pacientes idosos médico deve reduzir a dose inicial de Ultiva® nos idosos e depois ajustá-la cuidadosamente de acordo com as necessidades de cada paciente. Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas paciente só poderá dirigir veículos e operar máquinas algum tempo após o término da administração de Ultiva®, isto é, quando os efeitos do medicamento forem eliminados. Esta orientação fica a critério médico. Se estiver prevista alta hospitalar antecipada após o uso deste medicamento, o paciente não deve dirigir ou operar máquinas, pois sua habilidade e sua atenção podem estar prejudicadas. Gravidez e lactação Ultiva® somente deve ser utilizado em mulheres grávidas quando, a critério do médico, os benefícios potenciais para a mãe superarem os possíveis riscos para o feto. uso deste medicamento também não é recomendável durante trabalhos de parto nem cesarianas. Seu médico deve ter cuidado ao administrar Ultiva® se você estiver amamentando. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 5 de 25 Categoria de risco na gravidez. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Este medicamento pode causar doping. Interações medicamentosas Como ocorre com outros medicamentos da mesma classe, o uso de Ultiva® diminui as quantidades ou doses de anestésicos inalatórios e intravenosos necessários à anestesia. Os efeitos adversos de Ultiva® que afetam o coração e a pressão arterial podem agravar-se caso você esteja tomando medicamentos depressores cardíacos, como betabloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.Este medicamento deve ser guardado dentro da embalagem original e conservado em temperatura inferior a 25° Com a reconstituição e a posterior diluição, Ultiva® permanece estável por 24 horas em temperatura ambiente (25° . Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Características físicas e organolépticas Pó compacto branco a quase branco, estéril, não pirogênico e livre de conservantes, que pode estar intacto ou fragmentado. Quando reconstituído com água esterilizada para injeção, o produto é um líquido transparente, incolor e praticamente livre de matéria particulada contendo 1 mg/mL de remifentanila base como cloridrato de remifentanila. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 6 de 25 Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.Ultiva® deve ser utilizado somente por via intravenosa, ou seja, no interior de uma veia. médico não deve administrar Ultiva® por via epidural, um tipo de anestesia em que a injeção é aplicada nas costas e serve principalmente para aliviar as dores do parto. Também não deve ser usado por via intratecal, isto é, injetado no espaço compreendido entre as membranas que revestem o cérebro, o chamado espaço subaracnoide. Ultiva® sempre deve ser utilizado no ambiente hospitalar e por um profissional habilitado, que tenha treinamento adequado para usar o medicamento e controlar os efeitos adversos que podem manifestar-se. médico deve utilizá-lo somente com equipamentos capazes de monitorar e manter as funções do seu organismo, como as respiratórias e as relacionadas ao coração. INSTRUÇÕES Ultiva® permanece estável por 24 horas, em temperatura ambiente (25ºC) , após a reconstituição e a posterior diluição entre 20 e 250 μg/mL (50 μg/mL é a diluição adequada para adultos e 20- 25 μg/mL para crianças maiores de 1 ano de idade) . Recomenda-se uma das seguintes soluções para administração intravenosa: – água estéril para injeção; – solução de glicose a 5%; – solução glicofisiológica a 5% (solução de glicose a 5% e de cloreto de sódio a 0,9%) ; – solução fisiológica (solução de cloreto de sódio a 0,9%) ; – solução de cloreto de sódio a 0,45%. Ultiva® só deve ser administrado com as soluções para infusão indicadas acima. Ultiva® demonstrou ser compatível com os seguintes fluidos intravenosos quando administrado em infusão contínua concomitante: Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 7 de 25 – ringer lactato; – ringer lactato com glicose a 5%. Ultiva® demonstrou também compatibilidade com o propofol quando ambos são administrados em infusão contínua intravenosa concomitante. Ultiva® não deve ser misturado a outros medicamentos antes da administração. As tabelas seguintes fornecem instruções sobre as velocidades de infusão de Ultiva®. TabelaVelocidade de infusão de Ultiva® injetável (mL/kg/h) TabelaVelocidade de infusão de Ultiva® injetável (mL/h) em uma solução de 20 μg/mL Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 8 de 25 TabelaVelocidade de infusão de Ultiva® injetável (mL/h) em uma solução de 25μg/mL TabelaVelocidade de infusão de Ultiva® injetável (mL/h) em uma solução de 50μg/mL Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 9 de 25 TabelaVelocidade de infusão de Ultiva® injetável (mL/h) em uma solução de 250μg/mL dosagem de Ultiva® depende da cirurgia que será realizada. médico saberá utilizar a dose adequada. • Adultos tabela seguinte resume a velocidade de infusão inicial e a dosagem. Orientação de dosagem para adultos Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 10 de 25 * = concentração alveolar mínima. tempo de administração de Ultiva® em bolus na indução da anestesia não deve ser menor que 30 segundos. Nas doses recomendadas, a remifentanila reduz significativamente a quantidade de hipnótico necessária para manter a anestesia. Portanto, o médico deve administrar o isoflurano e o propofol como descrito acima para evitar anestesia excessivamente profunda (ver itemque devo saber antes de usar este medicamento?) . Não há dados disponíveis sobre as dosagens recomendáveis para uso simultâneo de outros hipnóticos e de remifentanila. Indução da anestesia médico deve administrar Ultiva® com um agente hipnótico, como propofol, tiopental ou isoflurano, na indução da anestesia. velocidade de infusão pode ser de 0,5 a 1 μg/kg/min, com ou sem bolus de infusão inicial de 1 μg/kg, por no mínimo 30 segundos. Se o médico previr que a intubação endotraqueal (introdução de tubo na traqueia) vá ultrapassar de 8 e 10 minutos após o início da infusão de Ultiva®, então a infusão em bolus não será necessária. Manutenção da anestesia Após a intubação endotraqueal, o médico deve diminuir a velocidade de infusão de Ultiva® de acordo com a técnica anestésica, como foi indicado na tabela acima. Devido ao início rápido e à curta duração da ação de Ultiva®, o médico pode ajustar a velocidade de administração durante a anestesia em incrementos de 25% a 100% ou diminuições de 25% a 50%, a cada 2 a 5 minutos, Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 11 de 25 para obter o nível desejável de resposta μ-opioide. Em resposta à anestesia leve, infusões suplementares na forma de bolus podem ser administradas a cada 2 a 5 minutos. Anestesia de pacientes que respiram sem ajuda de aparelhos e com via aérea protegida (por máscara laríngea, por exemplo) Os pacientes anestesiados que respiram sem ajuda de aparelhos e com via aérea protegida podem ter depressão respiratória. Se isso ocorrer, o médico deve ter cuidado especial para ajustar a dose às necessidades do paciente, e talvez seja preciso auxiliar a respiração por meio de aparelho. taxa de infusão inicial recomendável para analgesia suplementar de pacientes anestesiados que respiram espontaneamente é de 0,04 μg/kg/min, e o médico deve ajustá-la até obter o efeito desejado. Uma variação de velocidades de infusão de 0,025 a 0,1 μg/kg/min tem sido estudada. Não se recomenda a administração em bolus em pacientes anestesiados que respiram sem ajuda de aparelhos. Continuação até o período pós-operatório imediato Caso o médico não inicie a analgesia de longa duração antes do final da cirurgia, pode ser necessária a administração de Ultiva® para mantê-la durante o período pós-operatório imediato até que o analgésico de longa duração atinja o efeito máximo. Oss pacientes ventilados mecanicamente (ou seja, que respiram com ajuda de aparelhos) , o médico deve ajustar a velocidade de infusão até atingir o efeito desejado. Nos pacientes que respiram de forma espontânea, o médico deve diminuir a velocidade de infusão de Ultiva®, inicialmente, para 0,1 μg/kg/min. velocidade de infusão pode então ser aumentada ou diminuída, no máximo em 0,025 μg/kg/min, a cada 5 minutos, para ajustar o nível de analgesia ou a frequência respiratória do paciente. Ultiva® deverá ser administrado apenas em ambientes completamente equipados para monitoramento e suporte das funções respiratórias e cardiovasculares, sob restrita supervisão de profissionais especificamente treinados no reconhecimento e no controle dos efeitos adversos esperados dos opioides potentes. Não se recomenda o uso de injeções em bolus de Ultiva® para tratar a dor, durante o período pós- operatório, de pacientes que respiram espontaneamente Medicação simultânea Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 12 de 25 Ultiva® diminui as quantidades de anestésicos inalatórios, hipnóticos ou benzodiazepínicos necessárias para promover a anestesia (ver itemque devo saber antes de usar este medicamento?, Interações Medicamentosas) . As doses de alguns agentes utilizados em anestesia, como isoflurano, tiopental, propofol e temazepam, atingiram redução de 75% quando usadas com a remifentanila. Descontinuação Devido à cessação rápida da ação de Ultiva®, não haverá nenhuma atividade opiácea residual de 5 a 10 minutos após a sua descontinuação (suspensão) . Se você for submetido a procedimentos cirúrgicos nos quais se espera a ocorrência de dor pós-operatória, seu médico deverá administrar- lhe analgésicos antes ou imediatamente após a descontinuação de Ultiva®. Será preciso esperar o tempo necessário para que os analgésicos de longa duração atinjam o efeito máximo. médico deve escolher o analgésico de acordo com o procedimento cirúrgico e o nível de cuidados pós- operatórios. • Crianças (de 1 a 12 anos de idade) Indução da anestesia Não existem dados suficientes para fazer recomendações de dosagem. Manutenção da anestesia Orientação de dosagem para manutenção de anestesia em pacientes pediátricos (1-12 anos de idade) Quando o médico administrar Ultiva® em bolus, a infusão deve ser, no mínimo, de 30 segundos. Caso não tenha administrado uma dose simultânea em bolus, ele só deve começar a cirurgia pelo menos 5 minutos após o início da infusão de Ultiva®. Os pacientes pediátricos precisam ser monitorados e a dose ajustada para a profundidade de analgesia apropriada ao procedimento cirúrgico. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 13 de 25 Medicação simultânea Nas doses recomendadas acima, a remifentanila reduz significativamente a quantidade de hipnótico necessária para manter a anestesia. Portanto, o médico deve administrar o isoflurano, o halotano e o sevoflurano de acordo com as instruções constantes da tabela acima para evitar anestesia excessivamente profunda. Não há dados disponíveis sobre dosagens recomendáveis para uso simultâneo de outros hipnóticos e da remifentanila (ver itemnesta seção) . Descontinuação Após a descontinuação da infusão, a finalização do efeito analgésico de Ultiva® é rápida e similar à dos pacientes adultos. médico deve prever a necessidade e efetuar a administração de analgésicos apropriados para o período pós-operatório (ver (ver itemnesta seção) . • Neonatos (bebês de até 28 dias) e crianças (menores de 1 ano) perfil farmacocinético da remifentanila em neonatos e crianças menores de 1 ano de idade é comparável ao dos pacientes adultos após as correções das diferenças de peso corporal. Entretanto, não existem dados clínicos suficientes para estabelecer dosagens adequadas para essa faixa etária. CARDÍACA • Adultos Orientação de dosagem para anestesia cardíaca Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 14 de 25 Indução da anestesia Após a administração do hipnótico até o começo da perda da consciência, o médico deve administrar Ultiva® em velocidade inicial de infusão de 1 μg/kg/min. Não se recomenda a administração em bolus de Ultiva® durante a indução, em cirurgia cardíaca. entubação endotraqueal só deve ser feita 5 minutos após o início da infusão. Manutenção da anestesia Após a entubação endotraqueal, o médico deve ajustar a velocidade de infusão de Ultiva® de acordo com a condição do paciente. Doses suplementares em bolus também podem ser administradas conforme a necessidade. Para pacientes cardíacos de alto risco, como os que apresentam função ventricular deficiente, dose máxima em bolus é de 0,5 μg/kg. Essas recomendações de dosagem também se aplicam durante a permanência na circulação extracorpórea (máquina que mantém a circulação do sangue enquanto o coração está parado) . Medicação simultânea Nas doses recomendadas acima, a remifentanila reduz significativamente a quantidade de hipnótico necessária para manter a anestesia. Portanto, o médico deve administrar o isoflurano e o propofol conforme instruções constantes da tabela acima para evitar anestesia excessivamente profunda. Não há dados disponíveis sobre dosagens recomendadas para uso simultâneo de outros hipnóticos de remifentanila (ver itemnesta seção) . Manutenção da analgesia pós-operatória antes da extubação (retirada do tubo localizado na traqueia e que auxilia a respiração durante a cirurgia) Recomenda-se que a infusão de Ultiva® se mantenha no nível final intraoperatório durante a transferência do paciente para a área de recuperação pós-anestésica. Quando o paciente chegar a essa área, o médico deve fazer monitoramento cuidadoso do nível de analgesia e de sedação, assim como ajustar a velocidade de infusão às necessidades particulares do paciente. Descontinuação Antes da descontinuação de Ultiva®, o médico deve administrar agentes sedativos e analgésicos alternativos com antecedência suficiente. escolha e a dose do analgésico devem adequar-se ao Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 15 de 25 nível de cuidados pós-operatórios requeridos pelo paciente (ver itemnesta seção) . Recomenda-se que o médico descontinue a infusão de Ultiva® reduzindo a velocidade em 25%, a intervalos de pelo menos 10 minutos, até interrupção da infusão.. Durante a retirada do ventilador mecânico, o médico não deve aumentar a infusão de Ultiva® fazendo apenas ajustes de diminuição e suplementando o procedimento com analgésicos alternativos conforme a necessidade. Recomenda-se que alterações hemodinâmicas, como hipertensão e taquicardia, sejam tratadas com agentes alternativos apropriados. • Crianças Não existem dados suficientes para recomendar o uso de Ultiva® durante cirurgias cardíacas pediátricas. infusão de Ultiva® por infusão alvo controlada – ( ou target controlled infusion) não foi estudada em pacientes sob terapia intensiva. • Adultos Ultiva® pode ser usado inicialmente como medicamento único para promover analgesia e sedação em pacientes mecanicamente ventilados (que respiram através de aparelhos) internados em unidade de terapia intensiva ( . Recomenda-se que a administração de Ultiva® seja iniciada na velocidade de infusão de 0,1 a 0,15 μg/kg/min. Essa velocidade deve ser ajustada em incrementos de 0,025 μg/kg/min até atingir o nível ideal de analgesia e sedação. médico deve manter um intervalo mínimo de 5 minutos entre os ajustes de dose. nível de analgesia e sedação deve ser cuidadosamente monitorado e reavaliado com regularidade, ajustando-se adequadamente a velocidade de infusão de Ultiva®. Se o nível de sedação desejável não for alcançado com a velocidade de infusão de 0,2 μg/kg/min, recomenda-se a administração de um agente sedativo apropriado. médico deve ajustar a dose do agente sedativo até obter o nível ideal de sedação. Pode-se efetuar aumentos posteriores da velocidade de infusão de Ultiva® em incrementos de 0,025 μg/kg/min caso seja necessária a analgesia adicional. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 16 de 25 Ultiva® tem sido estudado em pacientes de durante pesquisas clínicas bem controladas por até três dias. Os dados adicionais de estudos clínicos feitos durante períodos mais longos são limitados. tabela abaixo resume a velocidade de infusão inicial e a faixa típica de dosagens de analgesia e sedação para cada paciente. Orientação de dosagem para pacientes sob terapia intensiva Não se recomenda a administração de dose de Ultiva® em bolus nas unidades de terapia intensiva. uso de Ultiva® irá reduzir a necessidade de administração simultânea de qualquer outro agente sedativo. As dosagens iniciais típicas de agentes sedativos, se necessário, são dadas abaixo. Dosagem inicial recomendada de agentes sedativos (se necessários) fim de permitir o ajuste individual dos respectivos agentes, agentes sedativos não devem ser preparados como uma mistura única na mesma bolsa de infusão. Analgesia adicional de pacientes ventilados submetidos a procedimentos estimulantes Pode ser necessário aumentar a velocidade de infusão preestabelecida de Ultiva® para controlar a dor de pacientes em ventilação mecânica submetidos a procedimentos estimulantes e/ou dolorosos, como sucção endotraqueal, troca de curativo e fisioterapia. Recomenda-se manter velocidade de infusão de Ultiva® de no mínimo 0,1 μg/kg/min por pelo menos 5 minutos antes do início do procedimento estimulante. médico deve fazer ajustes de dose posteriores, a cada 2 a 5 minutos e em incrementos de 25% a 50%, em antecipação ou em resposta à necessidade de analgesia adicional. Para fornecer maior anestesia durante os procedimentos estimulantes, tem-se usado a velocidade de infusão média de 0,25 μg/kg/min e máxima de 0,75 μg/kg/min. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 17 de 25 Descontinuação Antes da descontinuação de Ultiva®, o médico deve administrar agentes sedativos e analgésicos alternativos com antecedência suficiente. escolha do agente apropriado e das doses deve ser feita antecipadamente. Para assegurar um despertar suave após tratamento com Ultiva®, recomenda-se o ajuste da velocidade de infusão em estágios de 0,1 μg/kg/min, por até 1 hora, antes da extubação. Após a retirada do tubo da traqueia, o médico deve reduzir a velocidade de infusão em decréscimos de 25%, a intervalos de no mínimo 10 minutos, até descontinuar a infusão. Durante a retirada do ventilador mecânico, não se deve aumentar a infusão de Ultiva®, fazendo-se somente ajustes de diminuição, suplementados com analgésicos alternativos, conforme a necessidade. • Crianças Não existem dados disponíveis sobre o uso de Ultiva® em pacientes pediátricos internados em • Pacientes com insuficiência renal Não é necessário ajustes das doses recomendadas acima em pacientes com insuficiência renal, incluindo aqueles em terapia renal substitutiva, internados em Administração por infusão alvo-controlada Não existem estudos específicos para pacientes em POPULAÇÕES • Pacientes idosos (acima de 65 anos) Anestesia geral dose inicial de remifentanila administrada a pacientes maiores de 65 anos de idade deve conter a metade da recomendada a adultos, sendo depois ajustada às necessidades do paciente, uma vez que há aumento de sensibilidade aos efeitos farmacológicos do medicamento entre os idosos. Esse ajuste de dosagem se aplica a todas as fases da anestesia, inclusive indução, manutenção e analgesia pós-operatória. Anestesia cardíaca Não é necessária a redução da dose inicial. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 18 de 25 Administração por infusão controlada manualmente em Unidade de Terapia Intensiva Não é necessária a redução da dose inicial (ver itemnesta seção) . • Pacientes obesos Recomenda-se a redução da dose de Ultiva® para pacientes obesos com base no peso corporal ideal, pois a depuração (capacidade de eliminação do medicamento pelo organismo) e o volume de distribuição da remifentanila estão mais bem correlacionados com o peso corporal ideal do que com o peso corporal real nessa população. • Pacientes com insuficiência renal Não é necessário ajuste de dose para pacientes com insuficiência renal (mau funcionamento do rim) , uma vez que o perfil farmacocinético da remifentanila permanece inalterado nessa população. Pacientes com insuficiência hepática Não é necessário ajuste de dose para pacientes com insuficiência hepática (mau funcionamento do fígado) , uma vez que o perfil farmacocinético da remifentanila permanece inalterado nessa população. Entretanto, os pacientes com insuficiência severa podem ser levemente mais sensíveis ao efeito depressor do sistema respiratório provocado pela remifentanila. médico deve monitorar cuidadosamente esses pacientes, ajustando a dose do medicamento às necessidades deles. • Pacientes submetidos a neurocirurgia As experiências clínicas com pacientes submetidos a neurocirurgia, embora limitadas, mostraram que não são necessárias dosagens especiais. • Pacientes grau Anestesia geral Uma vez que se espera que os efeitos hemodinâmicos dos opioides potentes sejam mais pronunciados nos pacientes classificados pelos critérios da Sociedade Americana de Anestesiologistas ( na sigla em inglês) como de grau (com doença sistêmica grave) ou (doença sistêmica grave com constante risco de morte) , o médico deve ter cautela na administração de Ultiva® nessa população. Recomenda-se a redução da dosagem inicial e ajuste de acordo com o efeito. Bula do paciente – ULTIVA_BU_PAC_004 v.01 Página 19 de 25 Anestesia cardíaca Não é necessária a redução da dose inicial (ver itemnesta seção) . Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.